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我院先心病团队完成全国首例危重新生儿主动脉缩窄支架植入术 2019.07.10

近日,我院先心病团队心脏内科冯沅教授和心脏外科李晓医师联合为一名新生婴儿成功完成全国首例危重新生儿主动脉缩窄的支架植入术,挽救了患儿生命。

该患儿出生后2周便出现严重的呼吸困难、心力衰竭,在当地医院治疗多日未能改善,辗转转入我院小儿ICU。患儿入院时已行气管插管及机械通气,无尿,全身严重浮肿。通过心脏彩超检查,患儿诊断为极重度主动脉缩窄。主动脉缩窄是小儿常见的一种先天性心脏病,其中部分患儿很早就出现严重症状,死亡率高。本例患儿降主动脉仅有一丝血流通过,并且左室收缩功能重度降低,射血分数仅17%,随时可能发生心跳骤停,病情非常危重。

经过先心病多学科团队讨论,该患儿心功能极差,体重不到3kg,出生仅20余天,严重心力衰减,全身浮肿,电解质紊乱,开胸矫治手术风险很高,而且术后早期很可能无法关胸。认为患儿可先行主动脉支架植入术介入姑息治疗,缓解主动脉缩窄,渡过危险期后,再行根治。

新生儿和低龄婴幼儿主动脉支架植入术能够通过微创介入的方式,经股动脉或其他动脉对主动脉缩窄部位进行球囊扩张放置支架,让此类危重患儿渡过危险期,平稳过渡到根治手术。新生儿血管纤细,还需要为将来的根治手术留出空间,支架锚定区域很有限,相比成人放支架有相当大的挑战。

左:术前CT示极重度主动脉缩窄。右:支架植入后造影显示主动脉血流通畅

手术中,先心病团队经股动脉途径,在主动脉缩窄处进行球囊预扩张后,于缩窄处植入一枚4mm支架,造影可见原缩窄处血流已通畅,超声显示患儿心脏收缩功能即刻得到明显改善,整个手术仅用时40分钟。

术后患儿在小儿ICU邓丽静副教授及其医护团队的悉心照料下恢复顺利,经过十余天的治疗,患儿水肿消除,成功脱离呼吸机,心功能基本恢复到正常水平,最终顺利出院。

7月上旬,不满3个月的患儿来院复查时体重已增长至12多斤重,看上去与其他同龄婴儿无异。根据随访情况,预计术后3-6个月,由心脏外科赁可教授主刀为患儿完成包括缩窄段切除和主动脉成形的根治手术。

新生儿的主动脉支架植入术此前在全世界仅有少量个案,国内目前未见报道。


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